se realiza el orificio de la entrada guía
con punzón. El punto de entrada se encuentra inmediatamente por
debajo de la cresta de inserción del vasto externo
Se Introduce la aguja guía con medidor de ángulos (goniómetro)
de 120ª
A través de la aguja-guía se labra el canal para el asiento
del clavo con trefina pequeña
La Trefina más grande se destina únicamente a ampliar el orificio de la cortical externa
Con un impactor se introduce el clavo placa sobre la aguja-guía
en el lecho previamente labrado.
El fragmento distal de la fractura se mantiene adosado a la placa mediante
el uso de un gatillo de huesos tipo Verbrugger o similar.Se colocan los
cuatro tornillos distales. Si se prefiere puede colocarse el tornillo distal
atravesando solo una cortical para disminuir la concentración de
sobrecargas en el extremo distal de la placa.
En el resalte correspondiente se adapta la guía
y a su través y con broca de 7 mm se labra el recorrido del puntal
, teninedo especial cuidado en alisar repetidamente el orificio de entrada
y evitando el contacto de la broca con la cara inferior del clavo. Si la
placa se ha introducido algo más baja de la posición ideal
la broca puede rozar (e incluso perforar) el calcar debiéndose alisar
cuidadosamente este obstáculo antes de introducir el puntal.
Retirada la guía se efectua una cuidadosa limpieza del canal
del puntal pasando a continuación a introducir el puntal manualmente
o mediante una suave percusión hasta hacer contactar las espiras
de rosca de ambos elementos (puntal y placa), se procede entonces
al atornillado manual hasta encontrar resistencia .
El puntal debe quedar suficientemente introducido en su lugar como
para permitir introducir el primer tornillo de la placa que servirá
de tope de seguridad del puntal.
El cierre se efectua por planos dejando los drenajes de redón como se tenga costumbre.
Esta técnica permite la carga inmediata en fracturas inestables, como la que se presenta a continuación, en la que se ha hecho un montaje "al aire". El clavo-placa solidariza los dos fragmentos principales, en relación congruente de rotación, haciendo abstracción de los demás fragmentos.
La fractura fue sometida a carga inmediata y en ocho semanas presentaba el siguiente aspecto:
Existe consolidación de la fractura sin pérdida de la
reducción obtenida
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